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El tratamiento de los accesos vasculares

A menudo se denomina a los accesos vasculares el «cordón umbilical del paciente». Dada la importancia de este tema, NephroCare ha desarrollado numerosas herramientas y servicios centrados en el tratamiento y los Los cuidados de la fistulacuidados de los accesos vasculares. Más de una década de experiencia en nuestros centros NephroCare nos ha permitido atesorar una gran pericia en materia de atención renal, que reinvertimos constantemente en la red NephroCare en forma de directrices y mejores prácticas, mejoradas y guiadas por los servicios y las herramientas de coordinación de NephroCare.

La fístula arteriovenosa (FAV)

La fístula arteriovenosa (FAV) se reconoce en todo el mundo como el acceso vascular de referencia para los pacientes de hemodiálisis.

Muchos programas están diseñados fundamentalmente para mejorar la proporción de las fístulas; sin embargo, la experiencia de los cirujanos y la calidad de los cuidados que se proporcionen a los pacientes de diálisis pueden afectar al éxito de la FAV.

En el caso de la mayoría de los pacientes, antes de empezar el tratamiento de hemodiálisis, se debe disponer de un plan de evaluación y creación de la FAV.

Los pacientes que usan la FAV como acceso vascular suelen presentar un mejor estado de salud en general, lo cual les permite practicar actividad física, tener más energía y un mayor bienestar emocional y social en comparación con los pacientes que utilizan un catéter venoso central (CVC).

El catéter venoso central (CVC)

El catéter venoso central (CVC) es un cuerpo extraño que podría provocar inflamación crónica y, por lo tanto, producir desnutrición, anemia y enfermedad cardiovascular. También podría dar lugar una circulación sanguínea menor de la prevista y provocar una diálisis ineficiente debido a la recirculación del acceso, lo cual podría predisponer a los pacientes a una diálisis poco eficaz. Entre las complicaciones relacionadas con el uso prolongado de catéteres de hemodiálisis figura un aumento de la morbimortalidad y de los costes.

En general, los pacientes con CVC son más propensos a desarrollar infecciones relacionadas con el acceso vascular, pasan más días al año hospitalizados y presentan el doble de riesgos de fallecimiento en comparación con los que emplean la FAV.

La responsabilidad sobre el comienzo del proceso es de los nefrólogos, que también disponen de los conocimientos científicos para saber determinar qué tipo de pacientes de hemodiálisis puede utilizar el CVC como alternativa a otros accesos vasculares.

El respaldo al tratamiento de los accesos vasculares en el ámbito clínico

Los procedimientos de conexión y desconexión de la fístula arteriovenosa y los injertos, así como de los catéteres venosos centrales, se describen detalladamente en la norma NephroCare sobre buenos cuidados de diálisis (en inglés, NephroCare Standard Good Dialysis Care).

Para respaldar una fácil conexión y desconexión de los pacientes de conformidad con la norma NephroCare sobre buenos cuidados de diálisis y con los requisitos de las directrices NephroCare sobre higiene y control de infecciones (en inglés, NephroCare Guideline Hygiene and Infection Control), en nuestros centros hemos desarrollado los manuales proHD Set y proHD CVC Set. Estos documentos son el resultado de la investigación y el conocimiento de las necesidades clínicas, seguido por una revisión del mercado técnico.

La publicación de la «Guía para la canulación y el cuidado de los accesos vasculares: una guía sobre las mejores prácticas de enfermería sobre la fístula arteriovenosa» (en inglés, Vascular Access Cannulation and Care Guide - A Nursing Best Practice Guide for Arteriovenous Fistula) es el resultado de un proyecto conjunto entre Fresenius Medical Care y las asociaciones EDTNA/ERCA. 

Los conocimientos y la investigación sobre la elaboración de la guía contaron con el apoyo de los datos de los centros NephroCare, que se recopilaron a través del módulo específico sobre accesos vasculares con que cuenta el sistema EuCliD.

Este módulo sobre accesos vasculares, también denominado VASACC, se diseñó para que el personal de enfermería lo utilizara para recopilar datos de cada tratamiento sobre los siguientes aspectos:

  • la técnica de punción;
  • la orientación del bisel durante la punción;
  • la distancia existente entre la aguja arterial y la venosa;
  • la dirección de la aguja arterial;
  • la rotación de la aguja (después de la inserción de la aguja);
  • el número de punciones repetidas en el caso que la canulación resultara difícil;
  • evaluación del acceso vascular destinada a hallar signos y síntomas de infección y oclusión.

Este módulo se integró para vigilar a fondo los factores que influyen sobre la supervivencia del acceso vascular y para mejorar el proceso de detección precoz de los riesgos de fracaso de los accesos vasculares.

Para respaldar la formación in situ en los centros de diálisis, se creó un curso de aprendizaje a distancia sobre accesos vasculares. Este curso se dividió en tres módulos principales:

  • la fístula arteriovenosa,
  • el injerto arteriovenosos y
  • el catéter venoso central;

Asimismo, el curso aborda temas como la creación, la maduración, los cuidados y el tratamiento de todos los tipos de accesos vasculares que se emplean en la diálisis.

La pericia sobre esta materia con que contamos en nuestra red NephroCare nos ayuda a seguir desarrollando conocimientos sobre las mejores prácticas en el campo de los accesos vasculares.

Los servicios endovasculares y las intervenciones quirúrgicas de los accesos vasculares

Los centros de diálisis NephroCare ofrecen altos niveles de conocimientos especializados para el desarrollo y la gestión de centros de accesos vasculares (CAV), que prestan servicios endovasculares y llevan a cabo intervenciones quirúrgicas relacionadas con los accesos vasculares.

La supervisión de los logros de los accesos vasculares

El tratamiento de los accesos vasculares es parte integral del programa de excelencia de NephroCare y contribuye a optimizar los tratamientos de la ERC, destinados a mejorar los resultados de los pacientes. El programa de excelencia NephroCare se traduce en la consecución de objetivos consensuados relacionados con indicadores de rendimiento clave específicos, que se supervisan a través de la Balanced ScoreCard.